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微创技术全面发展——青岛市城阳区人民医院普外科(胃肠及疝外科)微创治疗驶入快车道
来源:医院新闻     时间:2023-09-14     浏览次数:284  次
    

青岛市城阳区人民医院普外科(胃肠及疝外科)是医院较早设立的临床科室,是一个集专业化、知识化、科技化为一体的外科科室。作为外科学的一个重要分支,普外科(胃肠及疝外科)学科涵盖范围较大,目前主要诊治范围包括消化道肿瘤,如胃癌、直肠癌、结肠癌、小肠肿瘤、消化道间质瘤、腹腔肿块;各种疝,如腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝、白线疝、脐疝;反复发作慢性腹痛,如肠道炎性疾病、手术后肠粘连、痉挛性腹痛、胃溃疡、十二指肠溃疡,以及各种不明原因腹痛;急性腹痛,如各种腹部损伤、各种消化道异物、各种急腹症;体表肿物,如纤维瘤、皮脂腺囊肿、脂肪瘤、黑色素痣、皮肤赘生物;外科感染,如皮下蜂窝组织、丹毒、淋巴结炎、甲沟炎及手部各种感染。

随着腹腔镜微创技术的快速发展,现如今,青岛市城阳区人民医院普外科(胃肠及疝外科)逐步形成了以腹腔镜微创手术治疗胃肠道肿瘤与疝为特色、多种手术协调发展的治疗体系,给周边患者带来了利好与希望。


专业技术娴熟,配有国内先进设备,腹腔镜微创技术成熟高效

科室采用国内先进的层流手术室、一流的麻醉机、监护仪、高清腹腔镜等先进设备,依托麻醉手术科、影像科、检验科、病理科、重症医学科等相关科室的鼎力支持,并与北京大学第三医院等合作,开展了一系列高难度手术。目前微创技术日臻完善,越来越多的手术可以通过微创技术完成。
   腹腔镜微创手术具有对腹腔内环境干扰少、手术损伤小、术中出血少、胃肠功能恢复快、疼痛指数低、住院时间短等优点,其优势是显而易见的。特别是对于患者来说,腹壁上仅留下几个1厘米的小小的微创疤痕,满足了美观要求,不会给今后的生活带来阴影。

 

腹腔镜胃癌根治术

     腹腔镜胃癌根治术与开腹手术相比具有手术视野清晰、操作时间短、切口小、创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、恢复快又兼有美容效果等优点,得到广大患者的普遍好评和治疗选择。

    64岁的于先生,上腹部疼痛不适有半年时间了,到青岛市城阳区人民医院就诊。行胃镜检查显示:胃角巨大溃疡,活检病理示胃低分化腺癌,为求进一步治疗,收住普外科(胃肠及疝外科)。增强CT检查提示未出现肝肺转移,胃窦部明显增厚,小弯侧(第3、5组淋巴结)及第6组淋巴结均出现肿大,cTNM分期:T4NXM0,已属于进展期胃癌。普外科(胃肠及疝外科)团队开展了病例讨论,一致认为病人尚未出现梗阻症状,且基础体质良好,术前通过3D打印临床医学转化中心完善CTA血管成像,可见腹腔干、肝总动脉、脾动脉、胃左动脉、胃右动脉等无明显变异,但结肠中动脉单独由肠系膜上动脉正前方发出,决定为患者行腹腔镜远端胃癌根治术。

    科室借助先进的3D打印血管三维重建技术使得术前的评估更加精确,手术的安全性得到了更好的保障。在麻醉师的配合下,术中仅采用一小切口辅助完成手术。术后第一天病人已能自行坐起,术后第4天自主进食,目前患者已出院。

    “肿瘤的手术治疗,要求不仅要完整的切除瘤体,还要保证一定的切除范围,尤其是清扫周围的淋巴结,阻断肿瘤淋巴结转移途径,减少术后肿瘤复发几率。腹腔镜设备能将手术视野放大数倍,帮助医生更好的识别手术视野中的淋巴结,使淋巴结清扫更彻底。”青岛市城阳区人民医院普外科(胃肠及疝外科)主任宋保连表示。

腹腔镜肠癌根治术

     直肠癌属于大肠癌的一种,一般来说,有些直肠癌病灶位置比较低,单纯通过外科手术可能操作比较困难,因为盆底的位置有骶前静脉丛,如果操作不顺,有可能出现大出血,这个时候通过腹腔镜下操作就会方便很多,而且能够清扫的范围也比较广,视野更加清晰。

     对于一些超低位的直肠癌,也有保肛的希望,因此,近年来采用腹腔镜下直肠癌根治术比较多。一般来说,腹腔镜直肠癌根治术创伤更小,术后恢复得也更快。腹腔镜微创手术时间比传统开刀时间还要更少。

 

     近日,科室成功为84岁高龄患者完成高风险低位直肠癌手术。84岁的姜先生10多天前出现食欲不振、腹痛症状,电子结肠镜检查考虑为直肠癌,肿瘤位置较低,距离肛门仅有4-5cm,不仅如此患者同时患有多种内科疾病。经仔细询问病情,老人患高血压、冠心病、慢性心衰、贫血、慢性胃炎、低蛋白血症等,患者病情复杂,手术风险极大。经精心研判分析与评估后,科室组织多学科会诊(MDT),为患者进一步制定详细手术方案。邀请心内科、呼吸内科、影像科、肿瘤科、麻醉科、重症医学科等进行了全院MDT讨论,充分分析患者各种疾病情况,仔细评估手术风险,为患者制定了详细的手术方案。虽然是低位肿瘤,保留肛门风险高、难度大,但宋保连主任手术团队在多学科的大力支持下,顺利为患者完成了腹腔镜下直肠癌根治性切除术,并成功保留了肛门。术后患者未出现任何并发症,排便正常,恢复顺利康复出院。

     “许多需要手术治疗的老年人因同时合并多种内科疾病,手术风险大大增加,使很多外科医生望而却步。宋保连称,近年来,青岛市城阳区人民医院普外科(胃肠及疝外科)在全院多学科会诊的成功保障下,已完成90岁以上高龄患者手术多例,均顺利出院。目前高龄手术已成为科室的常规手术,积累了丰富的诊治经验。
微创手术再上新台阶

结肠冗长症是一种结肠畸形,由于结肠增长,导致结肠的某一段或几段迂曲,肠管不通畅引致反复腹胀、腹痛以及便秘,其中最常见的为顽固性便秘。结肠冗长自身就伴随肠动力不足,因此也会加大肠梗阻的发生率;这类病人长时间服药治疗,效果差,影响日常生活和工作,非常痛苦。普外科(胃肠及疝外科)通过微创手术为病人切除多余的结肠,取得良好的治疗效果。

 

近期,普外科(胃肠及疝外科)成功为一例“结肠冗长症”患者实施了腹腔镜辅助下结肠次全切除术,术后恢复良好,疗效满意。该患者女性,34岁,以“反复排粪困难10年余,加重1年”入院,钡剂灌肠提示:结肠冗长症,乙状结肠、部分横结肠折叠延长。患者便秘症状重,经长期应用大量泻药等对症治疗无明显改善,已出现食欲减退、营养不良,严重影响日常生活、工作,对患者造成了巨大痛苦。入院后,经过细致的术前准备,在全麻下行腹腔镜辅助下结肠次全切除术,切除约4/5的结肠,手术顺利,术中出血少,术后恢复良好,术后1天下床活动,术后3天胃肠功能恢复,并进水及少量流质饮食,术后未发生切口感染,治愈出院。后期随访患者便秘症状明显改善,体重增加,腹痛、腹胀症状消失,疗效均满意,生活质量明显改善。

 

腹腔镜微创疝修补术——TAPP经腹腹膜外疝修补术

    腹股沟疝在各个年龄段的人群中都有发生,好发于儿童和老人,儿童主要是先天发育不足所致;老年人腹壁薄弱,慢性咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹压增高,也易患上腹股沟疝。腹股沟疝的治疗手段主要是无张力疝修补手术,分为开刀手术和腹腔镜疝修补手术两种。目前,青岛市城阳区人民医院普外科腹腔镜疝修补手术已十分成熟,该手术方式创伤小、术后恢复快、局部牵扯感较轻、疼痛轻微复发率低等优点。

 

    66岁的王先生(化名)几年前发现右侧大腿根处(右侧腹股沟处)有肿物,平卧或者安静时消失,但咳嗽时会出现大小如鸡蛋的肿物,非常明显,因不影响日常生活,便没有检查治疗。几天前突感腹部疼痛不适,发现右侧大腿根处的肿物又突出来,而且不能消失,疼痛严重。来到青岛市城阳区人民医院就诊,经检查发现患者右腹股沟区肿物膨出,约6×8cm大小,肿物用力按压也不消失,而且剧烈疼痛。结合CT检查结果,诊断为嵌顿疝,需紧急入院手术治疗。经过进一步评估和术前准备,患者于入院后当天进行了微创TAPP手术(经腹腹膜外疝修补术),很快康复出院。

 

    TAPP手术(腹腔镜经腹腹膜外疝修补术)是通过腹腔进入腹膜前间隙,微创疝修补。解剖结构直观易辨,操作空间开阔,具有创伤小、术后疼痛轻、复发率低等优点。针对腹壁疝的治疗,TAPP经腹腹膜外疝修补术对老年人更有优势,手术仅需要3个约钥匙孔大小的操作孔即可完成,避免了大的手术切口,愈合非常快,术后1-2天即可出院。

腹腔镜胃肠穿孔修补术

    传统的胃穿孔和十二指肠穿孔,手术治疗需要切除约三分之二的胃体,尤其对高龄的病人,胃肠穿孔后很快会发生感染性休克,危及生命。现在开展的微创手术,直接修补穿孔,不需要切除胃体,最大限度的减小了组织创伤,最大程度的保留了器官功能,将微创技术的优势发挥到最极致。近日,80多岁的李先生突发腹痛,并且呈持续性刀割样剧烈疼痛长达3小时,难以忍受,于是到青岛市城阳区人民医院就诊。经医生细致检查后诊断为胃穿孔、急性弥漫性腹膜炎。科室立即对其进行了腹腔镜胃肠穿孔修补术,术后1周就康复出院了。

 

     腹腔镜胃肠穿孔修补术,只需在腹部开四个约1厘米的小孔,具有损伤小、术后基本无疼痛、愈后疤痕不明显、美观的优势,更重要的是,该技术具有术野相对更清晰,且大大降低了术后切口感染的发生率,住院时间明显缩短等优点。 

    目前普外科(胃肠及疝外科)阑尾炎手术均可通过腹腔镜微创手术治疗,为病人加速恢复的同时,保留了完整而又美观的腹壁。
   多种微创手术的成功开展,充分彰显了普外科(胃肠及疝外科)的微创技术实力和发展水平,目前普外科(胃肠及疝外科)已完成微创手术2000多台,下一步科室将细化专业提升,运用更成熟的技术服务患者。

 

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