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城医技术丨普外科腹腔镜微创切除排球大小胃肿瘤
来源:医院新闻     时间:2022-06-16     浏览次数:279  次
    

       近日,城阳区人民医院普外科成功为一巨大胃肿瘤患者实施腹腔镜微创手术,术后患者恢复良好,已康复出院。




不明原因腹痛,竟是腹腔肿瘤出血

      患者陈先生(化名)今年71岁,平时除了患有高血压外没有其他健康问题。半个月前,陈先生突然无明显原因上腹胀痛,而且疼痛逐渐加重,于是来到城阳区人民医院普外科就诊。


       门诊医生接诊后,发现患者上腹部明显凸起,体格检查能触到腹部一个巨大包块。立即安排其进行全腹CT检查,结果显示腹腔巨大肿瘤合并肿瘤内出血。肿瘤张力大,体积已经膨胀到排球大小。由于腹腔巨大肿瘤压迫到胃肠道,影响了患者的进食,紧急安排入住普外科病房。


腹腔探查,发现排球大小胃部肿瘤

      检测到肿瘤内出血,肿瘤膨胀的厉害,有破裂出血的风险,尽快完善各项术前准备后,普外科主任宋保连带领团队,精心制定了手术方案,考虑到患者的肿瘤巨大,如果开刀手术探查,切口需要25cm左右,对这位老龄患者的创伤太大。如果实施腹腔镜微创手术,可以大大减少手术创伤,但巨大的肿瘤挤占了大部分腹腔空间,腹腔镜操作的空间狭小,主刀手术者和助手的操作难度非常大。宋保连主任和团队一致认为患者的利益是最大的目标,一定要克服手术困难,让患者最大程度的获益,最终决定实施腹腔镜微创手术。

       在患者腹部取4个1cm大小的手术操作孔(腹腔镜切口)探查腹腔,发现在胃壁有一个约20×30cm大小的胃肿瘤,张力大,质地较硬,且与周围组织粘连致密,腹腔肠管多处粘连。虽然比术前评估还要困难,仍然决定为其进行胃部分切除术,完整切除肿瘤。


术中抽血“瘦身”,小切口顺利取出肿瘤

      术中,小心翼翼的大面积分离肿瘤和正常组织的粘连,不造成肿瘤的破裂和肿瘤细胞的残留。宋保连主任仔细操控超声刀逐步游离切断胃肿瘤周围大网膜及结肠系膜和粘连的小肠,分离切断与周围组织粘连后,发现瘤体如排球大小,如手术团队术前所料,无法整体取出,于是通过穿刺针抽出500ml 的肿瘤积血,显著缩小肿瘤体积,再在腹正中取5cm微小切口,将胃肿瘤取出。手术顺利,术中手术操作出血不到50ml,真正做到了巨大肿瘤、小切口、微创伤、不输血。病理显示为巨大胃间质瘤,术后患者恢复良好,患者及家属对手术效果非常满意,目前已顺利出院。


       宋保连主任介绍,绝大多数胃间质瘤是没有症状的,通常在体检或者因检查其它疾病过程中偶然发现,表现为缓慢的生长,不会引起明显不适。但目前公认胃肠间质瘤是潜在恶性的病变。大的胃间质瘤常常恶性程度高,侵袭性生长,容易转移复发。因此对于大于2cm或者增长较快的病灶,通常建议尽早手术切除。





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