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城医技术丨城阳区人民医院创伤中心多学科联合诊疗 成功救治一名严重创伤患者
来源:医疗动态     时间:2021-12-20     浏览次数:4259  次
    

       近日,城阳区人民医院创伤中心学科联合出击,成功救治一高处坠落伤患者。患者是从高处坠落,肝脾破裂、肾裂伤、肢体多处骨折,生命危在旦夕。城阳区人民医院创伤中心第一时间启动多学科联合会诊(MDT),普外科、泌尿外科、创伤显微外科、脊柱外科现场查看,急诊外科、ICU、肝胆外科、胸心血管外科交替接力,麻醉手术科积极配合,与时间赛跑,争抢救治严重创伤患者黄金时间。目前,在急诊经多学科紧急抢救后,患者生命体征初步稳定已转入重症医学科继续救治。

        入院后,积极进行生命支持治疗,迅速建立中心静脉,行积极补液、大量成分输血、应用升压药物维持血压,动态监测血流动力学变化,气管插管、机械通气等,并联系创伤中心相关科室多学科联合会诊(MDT),全力救治病人。


       经生命支持治疗后,病人生命体征仍不稳定,紧急复查颅脑、胸部、全腹CT后,再次组织多学科会诊(MDT)讨论后决定,立即由心胸血管外科予以胸腔闭式引流术,由肝胆外科行紧急剖腹探查术。


       时间就是生命。接到通知后,麻醉手术科值班医师及护士立即启动紧急抢救处置流程,上报科室主任闫怀军及护士长统一协调紧急救治,李慧副主任及时到达现场增援。同时,按照急危重症救治流程,立即给予快速建立输血输液通道,紧急加压输血输液、应用急救药物维系血压,设置适合呼吸机模式及参数,予紧急循环、呼吸复苏,麻醉镇痛控制应激反应等一系列“集束化”强力复苏生命支持措施。


       在紧急实施麻醉的同时,肝胆外科团队同步快速完成了手术相关准备,陈增银主任带领下果断开腹探查,在吸出腹腔积血约4500ml后,发现患者肝脏右叶破裂严重,单纯修补已无可能,遂决定行受损肝切除术。肝胆外科团队第一时间用阻断带阻断入肝血流,将出血控制住,随后采用钳夹法快速将破裂的肝脏切除,18分钟即完成了肝脏右叶第六段、第七段以及部分五段和八段切除!松开阻断带后,见肝脏创面已无出血,病人生命体征趋于稳定。术中输红细胞13.5u,血浆800ml,冷沉淀20u,输液3500ml。2小时紧张而有序的手术结束后,患者紧急转运至重症医学科。

       重症医学科团队即刻接力给予后续支持治疗,经积极讨论后,予以积极补液、成分输血、加强抗感染、脏器支持、维持水电解质及酸碱平衡等治疗,持续机械通气,持续泵入大量升压药物维持血压,继续动态监测中心静脉压及腹内压变化。

        经过急诊外科、麻醉手术科、肝胆外科、重症医学科等多学科专家的紧急抢救后,目前患者生命体征较前逐渐平稳,病情稳定。此次创伤中心多学科联合诊疗,充分体现了MDT的相互交叉接力、整合的特点,充分发挥学科间的优势互补作用。



城阳区人民医院副院长黄俊谦介绍,意外事故导致创伤的发生率逐渐增多,在我国,创伤已成为继心脏疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病之后的第四位死亡原因。因此,如何提高多发伤的救治已成为创伤医学的一个重要课题。多发伤伤情错综复杂,涉及多个部位和器官并危及生命,它需要多学科的协作救治。医院于2018年10月成立了创伤中心,是继“胸痛中心”和“卒中中心”后成立的第三个学科群模式。它是在医院多学科稳步发展的基础上围绕严重创伤救治的目标和任务设立“资源共享、优势互补、协作攻关”的学科群,针对涉及多个学科的严重多发复合伤充分发挥学科间的优势互补作用,统一诊疗规范,优化诊疗流程,实施整体性救治措施,为患者提供高效、便捷、最佳的诊疗路径及方案,以确保患者“黄金时段”内能得到迅速、规范、有效的救治。


城阳区人民医院创伤中心以急诊外科为依托,创伤相关专科如创伤显微外科、脊柱外科、关节与运动医学科、神经外科、普外科、肝胆外科、胸心外科、泌尿外科、烧伤外科等科室为主体,重症医学科密切参与,所有参与急诊值班的医师均经过岗前培训及考核。创伤中心成立后,平均每年救治200例严重创伤患者,这些成功救治标志着医院创伤中心团队救治水平持续提升。


下一步,城阳区人民医院将进一步完善创伤中心的诊疗流程、应急预案、运行模式等机制建设,进一步提高医院综合实力,为创伤患者提供更优质的医疗服务。



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