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城医技术 | 腹腔大出血 元凶竟是它——肝胆外科成功抢救一例腹腔大出血、失血性休克病人
来源:医疗动态     时间:2020-12-31     浏览次数:425  次
    

近日,城阳区人民医院肝胆外科成功抢救一例腹腔大出血、失血性休克病人。

52岁的王先生平时注重保养,身体不错,虽喜欢小酌,但并不酗酒。一周前,他又约好友一起吃饭,不成想晚饭刚刚结束,王先生突然感觉剧烈腹痛,直不起腰。家人赶紧拨打120送往城阳区人民医院。

急诊科接诊时,王先生的心率已经高达130多次,医生初判病人病情危重,给予紧急心电监护,吸氧、建立静脉通路、紧急补液……一系列急救措施紧急完成。在确保病人安全的前提下,急诊科开通绿色通道,紧急给病人安排了CT检查。CT影像显示病人右肝顶小占位、腹腔大量积液,遂急请肝胆外科、介入科专家会诊,同时进行手术准备。专家详细了解患者发病过程,通过影像学检查,初步判断为腹腔大出血,失血性休克,后经过诊断性腹腔穿刺穿出不凝血,进一步验证了诊断。

但是病人出现腹腔大出血的元凶是什么,病人没有外伤史,腹腔大出血来自哪里?平素无不良嗜好,虽饮酒但量并不大,可疑乙肝病史,但肝脏并无硬化表现。肝脏顶部(第八段)虽有占位,但体积小,直径不过3cm,发生破裂出血实属罕见。病人凝血正常,血小板正常,可以排除凝血机制障碍所致的出血。经过紧急而全面的讨论、梳理,会诊专家们初步判断是少见的肝脏小肿瘤破裂引起大出血,但不除外其他情况引起出血可能,必须紧急手术探查止血,病人才能转危为安。

立即进行手术,紧急完善实验室检查,配血备血,手术室麻醉科……一切都紧张而有序地进行。在麻醉科的有力保障下,手术顺利实施。术中,见腹腔内大量不凝血,约2400ml!吸净积血,仔细探查,游离肝脏,在肝脏第VIII段见到一肿物,表面破裂出血,纱布垫先压迫止血,快速探查腹内其他脏器及组织,未见活动性出血。术中判断进一步验证了术前诊断。在积极控制出血的基础上,顺利实施肿瘤所在肝段切除术。术中快速病理切片证实为肝细胞性肝癌。手术顺利结束后,病人血压恢复,心率下降至正常。目前,病人已康复出院。

据肝胆外科主任陈增银介绍,原发性肝癌是我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,多见于乙肝、丙肝病人。早期常常没有任何症状。肝癌生长到一定程度,则可能出现破裂大出血。小肝癌一般很少发生破裂大出血,但如果肿瘤靠近肝脏表面,在出现诸如咳嗽、用力排便等腹腔压力增高情况,则可出现肿瘤破裂出血。

据《原发性肝癌诊疗规范(2019版)》中指出,我国肝癌的高危人群包括:乙肝、丙肝病人、长期酗酒导致酒精性肝病病人、非酒精性脂肪性肝病病人、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种原因引起的肝硬化病人以及有肝癌家族史的病人,尤其是年龄大于40岁的男性风险更大。陈增银提醒广大市民,如果存在以上高危因素,应提高健康意识,定期到正规医疗单位就诊检查,接受医生专业指导,做到及时科学预防,做到早发现、早诊断、早治疗。随着检查手段的丰富和医疗技术水平的提高,肝癌完全可以做到早期发现,如能早期接受正规治疗,其治愈率已经达到90%以上。

目前,城阳区人民医院肝胆外科团队已常规开展早期肝癌的微创手术治疗,同时依托城阳区人民医院肿瘤诊疗中心团队的个体化、系统化的综合治疗,已使早期肝癌的5年生存率达到90%以上。

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