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援贵手记 | 姜立:润物细无声——关岭县人民医院帮扶随笔
来源:最新资讯     时间:2020-08-20     浏览次数:1851  次
    

随着国家脱贫攻坚决战的开展,在医院各级领导的支持和帮助下,作为东西部帮扶协作中的一员,我和帮扶的同事们信心满满踏上了援贵的征程,开启为期3个月的帮扶之旅。

之前通过各种途径了解到贵州的山多,山外还是山,农作物产量低,无重要的支柱产业,造就了老百姓的贫穷;农村常见的多胎现象普遍存在,背上背着、手里领着是常见的街景,让我对这里的生活工作环境备足了功课。

到达关岭县后,我安排到县人民医院的产科及每周一次关岭县妇幼保健院的产科两所医院帮扶。

在关岭县人民医院,作为一所二级医院,在救治水平方面,据了解在产科只能处理无产科合并症及并发症的风险低的患者,橙色预警的患者也就是危重等级高的患者就要择期转到上级的三级医院救治。在医疗服务方面,产科每月的分娩量在200个婴儿左右,由于新生儿体重相对小,经济欠发达,胎数多带来的顺产率高;孕产妇居住边远地区、文化水平低,对优生优育的认识不足,产检不达标,出现异常新生儿的几率较高;门诊量少,多以生理性的孕产妇为主,病理产科患者少,对病理产科的治疗经验少;一线大夫手术操作量少,手法生疏……

种种的困难和难题摆在面前,健康宣教,改变当地孕产妇意识,提升病理孕产妇的救治水平和能力,帮扶援贵工作就这样一点一滴的开展。

刚到不久,就遇到了一例“孕39周的经产妇”,入院后完善化验发现肝酶及胆汁酸升高,确诊为“肝内胆汁淤积症”,该病例在当地较少见,在大查房过程中,我听取了管床医生对患者的病情报告后,对“妊娠期肝内胆汁淤积症”的定义、病因、诊断、治疗及孕产时的处理做了详细的讲解,同时向患者及家属交代病情,根据患者病情及孕周,建议立即终止妊娠,如果宫颈成熟欠佳,建议立即行剖宫产终止妊娠,但患者家属拒绝,要求经阴分娩终止妊娠,充分告知签字后给予引产处理,2天后患者分娩。本来该病终止妊娠后病情应好转,但患者产后肝酶非但不降反升,并且伴随着血小板的下降及乳酸脱氢酶的小范围升高。我从鉴别诊断入手,排除妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、药物性肝炎等,最后只剩下HEIIP综合征及活动性病毒性肝炎难以排除,复查乙肝DNA病毒需3天后才能出结果,目前按照保肝、HELLP综合征给予提前干预。3天后结果回报示符合活动性肝炎的诊断,证实了之前的判断。

针对这一病例,以及帮扶产科2个月的感受,应科主任的邀请我给产科全体同事讲解了一节“时不我待、学无止境”的课,通过对一例“子痫前期重度(胎死宫内史)、垂体泌乳素瘤、高血压、糖尿病、未分化结缔组织病”患者的治疗,勉励大家要不断的学习前沿知识;积极培养人才、储备人才+自动学习,通过不断的学习和积累,提升自身职业素养,为患者提供明确的诊疗建议,为患者和自身带来最大的益处。


帮扶的工作是忙碌又充实的,来到每周一天的关岭县妇幼保健院,面对每月30-40例分娩量,产科知识基础差、底子薄,求知若渴的问题,我通过业务授课和门诊教学来指导当地的产科医生。在门诊我收治了一名“孕38周,胎动频繁2天”的患者,以前这样的患者当地不敢收治,患者入院后我指导治疗的过程,吸氧并且给予OCT实验,在观察的过程中患者的胎儿监护出现部分的“正弦曲线”,我给主管医生讲解“正弦曲线”的诊断及与假阳性的区别。不定期的查看患者的情况并且给予认真的讲解。胎动好转后患者如期出院。

虽然帮扶只有短短的3个月,但来之前就做好了倾囊相授,尽自己的微薄之力去帮助当地的医生的打算,业务学习、指导带教、查房讲座、病例讨论、义诊帮扶,润物细无声,随着时间的推移,慢慢的,当地产科医生的大夫会经常拿起专业书来学习,让这几个月的帮扶工作初现成效。

在贵州关岭的每一天,都能感受到当地人民的淳朴、真诚,也看到了当地偏远地区医疗技术的落后和不足,援贵道路任重而道远,但我相信,经过我们城医人不懈的帮扶努力,关岭的医疗技术水平和服务能力一定会更上新台阶。

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