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健康 | 碰到以下情况,到底该不该用胰岛素?
来源:知识与健康     时间:2019-04-09     浏览次数:130  次
    

胰岛素在糖尿病治疗中有不可替代的优势,但是,长期注射的病人会出现一些列的药物副作用,一般以低血糖最为严重和多见,其次是皮下脂肪组织增生、胰岛素过敏反应和体重增加。就以下注射胰岛素带来的常见问题进行探讨。

1. 长期注射伤皮肤?

有人说,长期胰岛素注射会损伤皮肤,这种传说是真的吗?当糖尿病患者注射胰岛素选择的注射器、针头不正确,注射方法不规范,注射长期固定于某一个部位,未进行注射部位有效轮换,或反复使用注射针头等原因,往往会出现注射局部皮下脂肪增生、疼痛、出血、淤血等情况。因此,糖尿病患者长期注射胰岛素或其他针剂,应做到以下几点:

1)正确选择注射器具:胰岛素药物注射器具包括胰岛素药物注射笔、胰岛素专用注射器。其中注射笔分为胰岛素预充注射笔和笔芯可更换的胰岛素注射笔。要求同一品牌的胰岛素注射笔只能用同一品牌的胰岛素搭配,瓶装胰岛素(1ml=40U)只能用胰岛素专用注射器抽取。根据患者的皮下脂肪的厚度选择胰岛素注射针头,一般选用5mm×0.25mm31G)和4mm×0.23mm32G)规格。餐时注射短效胰岛素等,最好选择腹部;希望减缓胰岛素的吸收速度时,可选择臀部,臀部注射可最大限度地降低注射至肌肉的风险;给儿童患者注射中效或者长效胰岛素时,最好选择臀部或者大腿。

2)规范注射方法:注射部位选择皮下脂肪较多的部位,常见的注射部位以腹部、双上臂外侧下段、双大腿外下段及臀部多见。注射部位使用75%的酒精溶液消毒,注射前注意检查注射局部皮肤及皮下情况,避开感染、出血、皮下脂肪增生、炎症、水肿、溃疡的部位。推荐使用4 mm针头注射胰岛素,采用垂直进针(与皮肤呈90度角)而无需捏皮,可减轻疼痛。不推荐隔衣注射药物。使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10s,从而确保药物全部被注入体内,同时防止药液渗漏。药物剂量较大时,有必要超过10s。注射器内塞推压到位即可拔出,无需在皮下停留10s即可拔出。

3)正确注射部位轮换:长期注射胰岛素的患者注意注射部位的有效轮换方案:将腹部注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域)每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换;在任何一个等分区域注射时,连续两次注射应间隔至少1cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换,以避免重复组织创伤。注射部位不同,其胰岛素吸收速率不同。必须严格遵守每天同一时间,注射同一部位每天不同时间,注射不同部位左右轮换的原则。

4)杜绝重复注射针头:注射笔用针头应一次性使用。应告知患者针头重复使用和脂肪增生之间及重复使用与疼痛及出血之间的相关性。

2. 旅行或聚餐在外不方便

长期注射胰岛素的患者需要外出旅行或聚餐时,会因药品的储存、携带等问题而发愁,我们应该怎么解决呢?

1) 胰岛素的储存:对于已开封的瓶装胰岛素笔芯可在室温(0-25 ℃)下保存(保存期为开启后1个月内,且不能超过保质期);未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2-8 ℃的环境中,切勿冷冻。预混的胰岛素注射前可将注射笔或笔芯上下充分颠倒,或在手掌之间的水平旋转,5s内双手水平滚动胰岛素笔芯10次,然后10s内上下翻转10次,每次滚动和翻转后,肉眼检查确认胰岛素混悬液是否充分混匀,如果笔芯中仍然有晶状物存在,则重复操作。应避免剧烈摇晃,这会产生气泡,降低给药的准确性,胰岛素应避免高温、光照或剧烈晃动。

如果室温超过30 ℃,正在使用的胰岛素应当贮存在冰箱中。注射前,应当使其回暖。

2)胰岛素的携带:如果外出旅行,可以将胰岛素装在专用的盒子里,到达目的地后再放入冷藏箱中,若没有冰箱则应放在阴凉之处。乘飞机旅行时,胰岛素应随身携带,千万不可随行旅托运,因为托运舱与外界相通,温度可至摄氏零度以下,造成胰岛素冰冻变性。

3.胰岛素在恶劣环境中保存

胰岛素稳定性易受各种因素,如温度、光照情况和振动等的影响。当室内温度超过30℃以上,正在使用中的胰岛素建议放入冰箱内保存,注射前30-60min取出来复温后再进行注射。若家中无冰箱的患者可将干毛巾包裹冰块,把药物和冰块一起放在容器内,置于家中阴凉地方保存。

4.生病吃药有冲突

糖尿病患者在长期的糖尿病控制过程中,常可能并存其他疾病并影响糖尿病的病情控制或恶化糖尿病病情,如并存疾病引起的发热、恶心呕吐或腹泻,可能因脱水、胰岛素作用受损和胰岛素拮抗激素的增高而使血糖明显升高,甚至诱发糖尿病酮症酸中毒和高渗非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。患者在生病期间因密切注意监测血糖或尿酮体,不可漏用或擅自停用胰岛素(尤其是1型糖尿病患者)及其他正在服用的口服抗糖尿病药物,如不能正常进食,应注意服用一些果汁、软食和肉汤等,同时多补充水分,适当减少胰岛素或口服抗糖尿病药物剂量并注意防止低血糖;如遇完全不能进食或明显的脱水等情况,应及时就医,静脉补充液体、葡萄糖、电解质和胰岛素等,并同时治疗并存疾病。

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